血管外科分會

      郭建明教授:如何提高糖尿病足腔內治療效率

      2024-03-18 來源:海醫會血管外科分會

      首都醫科大學宣武醫院

      郭建明教授

      血管外科醫生在臨床工作中越來越多的接觸到膝下病變患者。在患者很多的情況下,如何提高工作效率并保證治療效果,是醫生需要思考的。對于糖尿病足患者,血管通暢不持久會影響傷口愈合率,那么,有什么方法可以延長血管通暢時間呢?

       

      四點優化處理建議 

      優化策略一

      要充分評估血管直徑,進行充分擴張

      造影測量的血管直徑是血管內膜之間的距離,但同時使用超聲測量,可意識到該距離并非真實的血管直徑。術中體外多普勒超聲評估結果比造影更準,超聲鑒別術后即刻和早期殘余狹窄與回縮準確性優于造影。如果病人是中等身材,一般會使用3mm球囊擴張小腿中段,2.5mm球囊擴張踝水平;若單一流出道本身很粗,甚至會用2.5mm處理足弓足背。

      優化策略二

      做好血管準備,可以應用減容裝置

      脛前和脛后動脈可使用激光銷蝕,還可以應用斑塊旋切和激光聯合DCB處理。

       

      優化策略三

      選擇治療器材

      包括DCB、球擴支架、可降解支架。越來越多的證據證實DCB可幫助膝下開通維持時間更長。很多糖尿病足血管鈣化嚴重,通過充分擴張后使用DCB貼附可有助于藥物滲透,臨床實際應用中,SABER球囊就是一款非常好的工具。

      我自己的使用經驗,可采用SABER球囊替代開通時使用的V18導絲,通過病人脛后動脈至踝上的明顯迂曲,可將球囊和導絲相對距離縮短,提供足夠支撐力,省去了支撐導管的使用,事半功倍。SABER球囊采用Duralyn材質,回抱性好,可反復擴張;雙親水涂層使再次通過病變依然順暢;泄囊快,減少回抱時間(特別對于長球囊),可以幫助縮短手術時間。SABER球囊還設計了雙Mark標記,有效提高長球囊定位準確性。膝下動脈如果嚴重閉塞且本身很細的情況下,可能會有夾層發生的風險,因此需要應用非適應性壓力更均勻的球囊進行處理,SABER球囊雙親水涂層減少扭轉應力,防止夾層發生。足弓的開通需要低適應性、強推送性的球囊,SABER球囊也符合應用要求。器械的合理選擇,可以大大提高手術的成功率及方便。

       

       

      優化策略四

      關注踝下情況,保證流出道

      從臨床實際可見,踝下血管開通有助于改善足部缺血

       

      首都醫科大學宣武醫院膝下動脈病變處理技術策略分五步:

      1、應用CTO導絲+.018支撐導管+單彎導管

      2、.018或 .014導絲成袢開通

      3、確認膝下分支動脈起始位置,泥鰍.018導絲配合等

      4、預置雙導絲(必要時雙球囊kissing),分支間彼此保護

      5、錐形球囊、激光減容、藥物球囊等減少夾層彈性回縮,面對限流夾層果斷支架植入

       

      小結

      • 優化處理——讓開通的血管盡量通暢更久
      • 血管直徑的評估—充分擴張
      • 血管管腔的準備—激光銷蝕,斑塊切除
      • 治療器械的選擇DCB,球擴支架,可降解支架
      • 踝下情況的關注—保留流出道

      專家介紹

      郭建明教授

      首都醫科大學宣武醫院

      血管外科主任醫師

       

      【研究方向】

      頸動脈狹窄、主動脈病變和下肢動脈缺血的外科治療

      【基礎研究方向】

      • 干細胞治療下肢缺血和血管領域認知與人工智能技術
      • 國際血管聯盟青年專家委員會秘書長
      • 首都醫科大學血管外科學系辦公室主任
      • 國際血管聯盟中國分部青年專家委員會秘書長
      • 中華醫學會醫學工程分會血管外科與組織工程學組秘書
      • 中華醫學會組織修復與再生分會血管再生學組秘書
      • 中國醫師協會血管外科醫師分會胸主動脈學組委員
      • 中國醫師協會腔內血管專業委員會青年委員會委員
      • 中國醫師協會腔內血管專業委員會糖尿病足專業委員會秘書兼委員
      • 中國醫師協會外科醫師分會血管外科醫師委員會青年委員會委員
      • 中國醫療保健國際交流促進會糖尿病足分會青年學組秘書
      • 北京醫學會血管外科分會主動脈學組委員
      • 北京中西醫結合學會糖尿病足青年副主任委員
      • 2010年于美國西北大學紀念醫院接受血管外科培訓,2016年至2017年在美國耶魯大學醫學院訪學
      • Vascular Investigation and Therapy》雜志編輯部主任,《中華細胞與干細胞雜志》編委
      • 第一作者身份發表SCI文章24篇,中文文章32篇。2012年獲得全國血管外科論文比賽一等獎。發明專利4項。20142016年作為團隊成員獲得華夏醫學科技獎一等獎,2015年作為團隊成員獲得中華醫學科技獎一等獎 
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