“高質(zhì)量辦醫(yī)”，到底“高”在哪里？
從十一屆三中全會(huì)開(kāi)始，中國(guó)醫(yī)療體制進(jìn)行了逐步的改革，經(jīng)過(guò)數(shù)十載，在政策、資本、支付、人才以及技術(shù)等多方面都得到了長(zhǎng)足發(fā)展。在這場(chǎng)浩浩湯湯的變革中，社會(huì)辦醫(yī)作為我國(guó)醫(yī)療體系的重要組成部分，也在不斷演化發(fā)展。
根據(jù)歷年中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生年鑒的統(tǒng)計(jì)，中國(guó)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)論從數(shù)量還是體量上，都在持續(xù)提升，2023年年末，全國(guó)共有民營(yíng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)52.6萬(wàn)家，占醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)的49.1%，可謂近乎半壁江山。但是，從出院人次上看，2023年中國(guó)有約3億次的出院人次，民營(yíng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的出院人次卻僅僅只有4500萬(wàn)，只占醫(yī)院總出院人次的18.2%。
這說(shuō)明，在蓬勃發(fā)展的民營(yíng)醫(yī)療中，還面臨著更加深層次且結(jié)構(gòu)化的問(wèn)題，亟待解決——機(jī)構(gòu)多、單體規(guī)模小；技術(shù)能力有限，服務(wù)量占比少；營(yíng)利性和專(zhuān)科類(lèi)機(jī)構(gòu)居多；違法違規(guī)執(zhí)業(yè)問(wèn)題較為突出。
于是，越來(lái)越多的輿論關(guān)注點(diǎn)聚焦到了“高質(zhì)量發(fā)展”，那問(wèn)題來(lái)了，高質(zhì)量發(fā)展，到底“高”在哪里？
12月6日至8日，由海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)主辦，前海人壽廣州總醫(yī)院承辦，廣東省鐘南山醫(yī)學(xué)基金會(huì)、廣州康立明生物科技股份有限公司支持的第三屆海峽兩岸社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展峰會(huì)在廣州增城召開(kāi)。
（圖注：第三屆海峽兩岸社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展峰會(huì)）
此會(huì)議既圍繞社會(huì)辦醫(yī)高質(zhì)量發(fā)展為主題，也借鑒了兩岸四地在醫(yī)療發(fā)展道路上的經(jīng)驗(yàn)，丁香園受邀出席會(huì)議，就兩岸四地的社會(huì)辦醫(yī)有關(guān)熱點(diǎn)話(huà)題，深度對(duì)話(huà)了海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)王立基，前海人壽廣州總醫(yī)院院長(zhǎng)、中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院榮譽(yù)院長(zhǎng)汪建平，臺(tái)北醫(yī)學(xué)大學(xué)董事長(zhǎng)李祖德，澳門(mén)鏡湖慈善會(huì)副理事長(zhǎng)、秘書(shū)長(zhǎng)、澳門(mén)鏡湖醫(yī)院院長(zhǎng)吳培娟以及聯(lián)合醫(yī)務(wù)集團(tuán)有限公司執(zhí)行董事及聯(lián)席行政總裁郭卓君五位專(zhuān)家。
就業(yè)，醫(yī)生是否有了新的選擇？
“卷”這個(gè)詞在醫(yī)療行業(yè)，早就習(xí)以為常——從醫(yī)學(xué)生到醫(yī)學(xué)博士的近十載光陰，從住院醫(yī)到主任數(shù)十載的打磨，從帶組帶教到SCI、國(guó)自然，從大學(xué)到醫(yī)院，只需要按程序“卷”，一眼到頭的穩(wěn)定是手拿把掐。
”醫(yī)生嘛，想著穩(wěn)定些，旱澇保收。”這樣的想法普遍且根深蒂固。
但近些年，社會(huì)辦醫(yī)從野蠻擴(kuò)張莆田系的鋪天蓋地，到現(xiàn)階段講人才講品牌的持久戰(zhàn)，加上時(shí)不時(shí)媒體報(bào)道部分體制醫(yī)院也降薪“賣(mài)身”，讓大家開(kāi)始思考，這樣一切是否有了新的選擇？
人才，尤其高水平的專(zhuān)業(yè)人才獲取問(wèn)題，常常與社會(huì)辦醫(yī)聯(lián)系在一起，然不可否認(rèn)，在公立醫(yī)療體系為主的社會(huì)中，科研資源、人才培養(yǎng)、激勵(lì)機(jī)制等多方面，公立醫(yī)院的確擁有難以企及的優(yōu)勢(shì)。這也是為何談及到“社會(huì)辦醫(yī)”，必然談及到的人才之困。
前海人壽廣州總醫(yī)院院長(zhǎng)、中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院榮譽(yù)院長(zhǎng)汪建平從自身的經(jīng)驗(yàn)建議，醫(yī)學(xué)生的確選擇更多，無(wú)需只錨定在公立醫(yī)院，大型規(guī)范的民營(yíng)醫(yī)院，也是不錯(cuò)的職業(yè)開(kāi)啟之路。
（圖注：前海人壽廣州總醫(yī)院院長(zhǎng)、中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院榮譽(yù)院長(zhǎng)汪建平）
但是汪建平也坦言：“卷，在哪里都一樣卷。”
那在社會(huì)辦醫(yī)進(jìn)程稍早的港澳臺(tái)呢，的確，如你所想，這三地醫(yī)療人才的流動(dòng)更多是由市場(chǎng)待遇的經(jīng)濟(jì)杠桿來(lái)協(xié)調(diào)，臺(tái)北醫(yī)學(xué)大學(xué)董事長(zhǎng)李祖德介紹到：“中國(guó)臺(tái)灣的公立醫(yī)院就是以退休保障等福利來(lái)留住人才，而民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)更多提供的是多元化的發(fā)展機(jī)會(huì)。但這些的前提，是均質(zhì)化。”
（圖注：臺(tái)北醫(yī)學(xué)大學(xué)董事長(zhǎng)李祖德）
那何謂均質(zhì)化？又如何做到均質(zhì)化？
澳門(mén)在社區(qū)首診制上是有很多值得學(xué)習(xí)的地方，海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)王立基以澳門(mén)首診制的特色為例，在澳門(mén)，首診制在社區(qū)，如果患者自行看病，需要自行支付30%的醫(yī)療費(fèi)用。“但這不是強(qiáng)制的要求，是基于均質(zhì)化的醫(yī)療水準(zhǔn)為前提條件的。”
（圖注：海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)王立基）
十年前，國(guó)家衛(wèi)健委推出5+3+x，這項(xiàng)政策的推動(dòng)看起來(lái)牽動(dòng)的是醫(yī)學(xué)生，但實(shí)則有著國(guó)家更深層的底層邏輯。
“一人看病，全家族跟著，拖家?guī)Э冢€需要背負(fù)住宿路程費(fèi)用，給家庭和社會(huì)造成了很大的負(fù)擔(dān)。”王立基會(huì)長(zhǎng)說(shuō)了當(dāng)下偏遠(yuǎn)醫(yī)療技術(shù)欠發(fā)達(dá)地區(qū)群眾就醫(yī)的現(xiàn)狀，“國(guó)家推行分級(jí)診療，主流便是服務(wù)于醫(yī)療服務(wù)可及性及均質(zhì)化。”
均質(zhì)化是整體醫(yī)療水準(zhǔn)的均質(zhì)化，從醫(yī)學(xué)生的培育到分級(jí)診療等一整套的連貫措施，而這樣的均質(zhì)化培育，既節(jié)省了患者的就醫(yī)顧慮和負(fù)擔(dān)，也會(huì)讓醫(yī)生更加自由。臺(tái)北醫(yī)學(xué)大學(xué)董事長(zhǎng)李祖德提到，“在中國(guó)臺(tái)灣，醫(yī)學(xué)生出社會(huì)沒(méi)有例如優(yōu)先考慮公立的說(shuō)法，哪里待遇好就去哪里，這是市場(chǎng)規(guī)律。公立醫(yī)院會(huì)靠退休保障來(lái)留住人才，民營(yíng)醫(yī)院則是從鍛煉機(jī)會(huì)和選擇上，給予醫(yī)生更強(qiáng)的吸引力。”
近些年國(guó)家不斷推動(dòng)醫(yī)療資源沉，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的推動(dòng)，包括前段時(shí)間提出的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間檢查結(jié)果互認(rèn)的舉措，都從患者和社會(huì)良性運(yùn)行的角度來(lái)推動(dòng)。
AI助力打破信息孤島
近些年，隨著AI技術(shù)的不斷發(fā)展，AI取代各行各業(yè)的新聞也成為大家探討的話(huà)題，但是“AI取代醫(yī)生”的說(shuō)法，也得到了我們五位專(zhuān)家的不同理解。
在臺(tái)北醫(yī)學(xué)大學(xué)董事長(zhǎng)李祖德看來(lái)，AI并不是新的東西，只是算法進(jìn)行了更新運(yùn)用的到了升級(jí)，“科技發(fā)展迅猛，但是視安全和法規(guī)為圭臬的醫(yī)療行業(yè)，科技更多應(yīng)該像輦，而不是向前奔跑的馬。”
前海人壽廣州總醫(yī)院院長(zhǎng)、中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院榮譽(yù)院長(zhǎng)汪建平也認(rèn)為，在醫(yī)療這個(gè)講究溫情度人情味的領(lǐng)域，AI不能代替人本位的理念，“AI更多是在醫(yī)療輔助影像等方面，提高醫(yī)療效率，但是醫(yī)療滿(mǎn)意度還需要人。”
而在AI技術(shù)的運(yùn)用和發(fā)展上，大陸的發(fā)展速度和成果是驚人的，澳門(mén)鏡湖慈善會(huì)副理事長(zhǎng)、秘書(shū)長(zhǎng)、澳門(mén)鏡湖醫(yī)院院長(zhǎng)吳培娟猶記得有一次在大陸參觀時(shí)，AI機(jī)器人醫(yī)生診斷出來(lái)的結(jié)節(jié)更多更加精準(zhǔn)，也基于那次參觀，回到澳門(mén)之后，就推動(dòng)落實(shí)AI機(jī)器人參與到輔助醫(yī)生影像診斷的工作中。
（圖注：澳門(mén)鏡湖慈善會(huì)副理事長(zhǎng)、秘書(shū)長(zhǎng)、澳門(mén)鏡湖醫(yī)院院長(zhǎng)吳培娟）
而在中國(guó)臺(tái)灣，AI在釋放醫(yī)護(hù)人員的繁瑣工作上更加“得心應(yīng)手”——護(hù)理人員交班、病人的病程管理、提前預(yù)檢等方面，AI都可以交出滿(mǎn)意的答案，臺(tái)北醫(yī)學(xué)大學(xué)董事長(zhǎng)李祖德指出，AI技術(shù)的發(fā)展，打破信息孤島的信息，真正實(shí)現(xiàn)信息融合，意義突出。
如果一位罕見(jiàn)病患者來(lái)就醫(yī)，如果處在信息孤島下，患者也不如實(shí)提供病情的情況下，醫(yī)生漏診誤診的可能性會(huì)提高，但是AI卻可以打破這些障礙。
盡管AI能輔助診療，提高效率，但前海人壽廣州總醫(yī)院院長(zhǎng)、中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院榮譽(yù)院長(zhǎng)汪建平也依舊認(rèn)為：“在社會(huì)辦醫(yī)中滿(mǎn)足社會(huì)個(gè)體的醫(yī)療服務(wù)需求上，AI不能替代人。”
始終以人為本，“高質(zhì)量辦醫(yī)”的底層邏輯
多少人看病的時(shí)候會(huì)經(jīng)歷一次多問(wèn)幾位醫(yī)生，多個(gè)平臺(tái)問(wèn)診，甚至多個(gè)醫(yī)院尋診的情況？
“高質(zhì)量不等于高價(jià)格，這個(gè)誤區(qū)需要破除。”在聯(lián)合醫(yī)務(wù)集團(tuán)有限公司執(zhí)行董事及聯(lián)席行政總裁郭卓君看來(lái)，高質(zhì)量的底色是深植在醫(yī)生與患者之間的彼此信任，這既要求患者對(duì)醫(yī)生的全然信任，底色也是具備均質(zhì)化一定水平的醫(yī)療專(zhuān)業(yè)水準(zhǔn)和專(zhuān)業(yè)背景。
（圖注：聯(lián)合醫(yī)務(wù)集團(tuán)有限公司執(zhí)行董事及聯(lián)席行政總裁郭卓君）
“病人和醫(yī)生之間需要建立互信，所有的醫(yī)療服務(wù)就可以比較完美的解決。而這不是錢(qián)可以買(mǎi)到的。”
這不得不提到醫(yī)院的兩層屬性——營(yíng)利性與非營(yíng)利性。
在臺(tái)北醫(yī)學(xué)大學(xué)董事長(zhǎng)李祖德看來(lái)“醫(yī)療是種樹(shù)，不是種草，很多時(shí)候，我們需要與時(shí)間為伴。我常常和很多人提到，如果要社會(huì)辦醫(yī)，那就需要與績(jī)效‘脫鉤脫敏‘，不是不講究效率，而不是被績(jī)效牽著鼻子走。”
早在十一屆三中全會(huì)以來(lái)，第一批“吃社會(huì)辦醫(yī)螃蟹”的是個(gè)人、社會(huì)資本。但是久而久之會(huì)發(fā)現(xiàn)，在資金有限前提下，逐利是人之常情和本性，否則無(wú)法生存。外加中國(guó)社會(huì)辦醫(yī)擁有自主定價(jià)權(quán)，那就容易出現(xiàn)“莆田系醫(yī)院”等違規(guī)違法的亂象叢生。
王立基會(huì)長(zhǎng)提到，盡管目前行業(yè)有些亟待規(guī)范的問(wèn)題，但是社會(huì)辦醫(yī)近些年涌現(xiàn)了類(lèi)似前海人壽廣州總醫(yī)院、廈門(mén)長(zhǎng)庚醫(yī)院、湖南旺旺醫(yī)院等一批優(yōu)質(zhì)的民營(yíng)醫(yī)院，“在以人為本的行醫(yī)準(zhǔn)則下，險(xiǎn)資辦醫(yī)、集團(tuán)化辦醫(yī)，的確更經(jīng)得住時(shí)間和形勢(shì)的考驗(yàn)。“
近些年，國(guó)家出臺(tái)了一系列政策，如《促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)、持續(xù)健康發(fā)展的意見(jiàn)》，為險(xiǎn)資辦醫(yī)提供了良好的政策基礎(chǔ)，促進(jìn)了商業(yè)保險(xiǎn)在醫(yī)療領(lǐng)域的發(fā)展。此外，隨著老齡化加速和疫情后人們對(duì)個(gè)性化、高端醫(yī)療服務(wù)的需求增加，險(xiǎn)資辦醫(yī)、集團(tuán)化辦醫(yī)等社會(huì)辦醫(yī)形式通過(guò)提供多樣化的醫(yī)療服務(wù)，滿(mǎn)足了大眾的需求。
正如王立基會(huì)長(zhǎng)所言，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的加入，為社會(huì)辦醫(yī)提供了有力資金支持，早期進(jìn)入醫(yī)療養(yǎng)老領(lǐng)域的險(xiǎn)資醫(yī)院，惠及了包括商業(yè)保險(xiǎn)人群在內(nèi)的眾多人群。
以在2014年前瞻布局的前海人壽集團(tuán)為例，目前已經(jīng)擁有4家醫(yī)院，其中2019年7月正式開(kāi)業(yè)的前海人壽廣州總醫(yī)院經(jīng)過(guò)5年的運(yùn)營(yíng)，在醫(yī)院品牌、人才梯隊(duì)、硬件設(shè)施、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等多方面，都積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，在社會(huì)辦醫(yī)中積累了較好的口碑。醫(yī)院不僅在定制化醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品的開(kāi)發(fā)，同時(shí)通過(guò)港澳藥械通的轉(zhuǎn)化，提供更先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，在滿(mǎn)足差異化醫(yī)療需求等方面，發(fā)揮著巨大的潛力。眼下這個(gè)時(shí)期正好是支持商業(yè)險(xiǎn)補(bǔ)充的時(shí)間節(jié)點(diǎn),醫(yī)險(xiǎn)結(jié)合也是未來(lái)發(fā)展方向。
正如前海人壽廣州總醫(yī)院院長(zhǎng)、中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院榮譽(yù)院長(zhǎng)汪建平所說(shuō)，在我國(guó)社會(huì)辦醫(yī)中，有兩股力量更加合適——“險(xiǎn)資和基金會(huì)是最好的辦醫(yī)力量，有時(shí)個(gè)體力量有限，而且不可避免的會(huì)追求回報(bào)和變現(xiàn)。但是基金會(huì)和險(xiǎn)資就不一樣。” 醫(yī)療需要講究效率，但是以人為本，整體上不能偏向營(yíng)利性。
的確，擁有153年歷史的澳門(mén)鏡湖醫(yī)院，就是非營(yíng)利性醫(yī)院，院長(zhǎng)吳培娟從人文關(guān)懷的角度理解，闡釋了自己對(duì)“高質(zhì)量社會(huì)辦醫(yī)”的理解——“高質(zhì)量醫(yī)療”不是我給你給最好的藥，開(kāi)大處方，就是高質(zhì)量了，我們會(huì)需要醫(yī)生，服務(wù)到位，關(guān)心到患者的心理需求，人文關(guān)懷，我們會(huì)給醫(yī)生護(hù)理人員給予到人文關(guān)懷方面的培訓(xùn)，讓他們懷有慈悲之心。
醫(yī)療，健康所系，性命相托，無(wú)論是社會(huì)辦醫(yī)還是公立醫(yī)療，醫(yī)生與患者圍繞的依舊是人，時(shí)刻謹(jǐn)記—— “有時(shí)去治愈，常常去幫助，總是去安慰”，以人為本，不忘初心，才是最好的“高質(zhì)量辦醫(yī)”的底層邏輯。
