“高質(zhì)量辦醫(yī)”，到底“高”在哪里？
從十一屆三中全會開始，中國醫(yī)療體制進(jìn)行了逐步的改革，經(jīng)過數(shù)十載，在政策、資本、支付、人才以及技術(shù)等多方面都得到了長足發(fā)展。在這場浩浩湯湯的變革中，社會辦醫(yī)作為我國醫(yī)療體系的重要組成部分，也在不斷演化發(fā)展。
根據(jù)歷年中國醫(yī)療衛(wèi)生年鑒的統(tǒng)計，中國民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)無論從數(shù)量還是體量上，都在持續(xù)提升，2023年年末，全國共有民營醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)52.6萬家，占醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)的49.1%，可謂近乎半壁江山。但是，從出院人次上看，2023年中國有約3億次的出院人次，民營醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的出院人次卻僅僅只有4500萬，只占醫(yī)院總出院人次的18.2%。
這說明，在蓬勃發(fā)展的民營醫(yī)療中，還面臨著更加深層次且結(jié)構(gòu)化的問題，亟待解決——機(jī)構(gòu)多、單體規(guī)模?。患夹g(shù)能力有限，服務(wù)量占比少；營利性和?？祁悪C(jī)構(gòu)居多；違法違規(guī)執(zhí)業(yè)問題較為突出。
于是，越來越多的輿論關(guān)注點聚焦到了“高質(zhì)量發(fā)展”，那問題來了，高質(zhì)量發(fā)展，到底“高”在哪里？
12月6日至8日，由海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會主辦，前海人壽廣州總醫(yī)院承辦，廣東省鐘南山醫(yī)學(xué)基金會、廣州康立明生物科技股份有限公司支持的第三屆海峽兩岸社會辦醫(yī)發(fā)展峰會在廣州增城召開。
（圖注：第三屆海峽兩岸社會辦醫(yī)發(fā)展峰會）
此會議既圍繞社會辦醫(yī)高質(zhì)量發(fā)展為主題，也借鑒了兩岸四地在醫(yī)療發(fā)展道路上的經(jīng)驗，丁香園受邀出席會議，就兩岸四地的社會辦醫(yī)有關(guān)熱點話題，深度對話了海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會會長王立基，前海人壽廣州總醫(yī)院院長、中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院榮譽(yù)院長汪建平，臺北醫(yī)學(xué)大學(xué)董事長李祖德，澳門鏡湖慈善會副理事長、秘書長、澳門鏡湖醫(yī)院院長吳培娟以及聯(lián)合醫(yī)務(wù)集團(tuán)有限公司執(zhí)行董事及聯(lián)席行政總裁郭卓君五位專家。
就業(yè)，醫(yī)生是否有了新的選擇？
“卷”這個詞在醫(yī)療行業(yè)，早就習(xí)以為常——從醫(yī)學(xué)生到醫(yī)學(xué)博士的近十載光陰，從住院醫(yī)到主任數(shù)十載的打磨，從帶組帶教到SCI、國自然，從大學(xué)到醫(yī)院，只需要按程序“卷”，一眼到頭的穩(wěn)定是手拿把掐。
”醫(yī)生嘛，想著穩(wěn)定些，旱澇保收?！边@樣的想法普遍且根深蒂固。
但近些年，社會辦醫(yī)從野蠻擴(kuò)張莆田系的鋪天蓋地，到現(xiàn)階段講人才講品牌的持久戰(zhàn)，加上時不時媒體報道部分體制醫(yī)院也降薪“賣身”，讓大家開始思考，這樣一切是否有了新的選擇？
人才，尤其高水平的專業(yè)人才獲取問題，常常與社會辦醫(yī)聯(lián)系在一起，然不可否認(rèn)，在公立醫(yī)療體系為主的社會中，科研資源、人才培養(yǎng)、激勵機(jī)制等多方面，公立醫(yī)院的確擁有難以企及的優(yōu)勢。這也是為何談及到“社會辦醫(yī)”，必然談及到的人才之困。
前海人壽廣州總醫(yī)院院長、中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院榮譽(yù)院長汪建平從自身的經(jīng)驗建議，醫(yī)學(xué)生的確選擇更多，無需只錨定在公立醫(yī)院，大型規(guī)范的民營醫(yī)院，也是不錯的職業(yè)開啟之路。
（圖注：前海人壽廣州總醫(yī)院院長、中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院榮譽(yù)院長汪建平）
但是汪建平也坦言：“卷，在哪里都一樣卷。”
那在社會辦醫(yī)進(jìn)程稍早的港澳臺呢，的確，如你所想，這三地醫(yī)療人才的流動更多是由市場待遇的經(jīng)濟(jì)杠桿來協(xié)調(diào)，臺北醫(yī)學(xué)大學(xué)董事長李祖德介紹到：“中國臺灣的公立醫(yī)院就是以退休保障等福利來留住人才，而民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)更多提供的是多元化的發(fā)展機(jī)會。但這些的前提，是均質(zhì)化?！?/span>
（圖注：臺北醫(yī)學(xué)大學(xué)董事長李祖德）
那何謂均質(zhì)化？又如何做到均質(zhì)化？
澳門在社區(qū)首診制上是有很多值得學(xué)習(xí)的地方，海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會會長王立基以澳門首診制的特色為例，在澳門，首診制在社區(qū)，如果患者自行看病，需要自行支付30%的醫(yī)療費用?！暗@不是強(qiáng)制的要求，是基于均質(zhì)化的醫(yī)療水準(zhǔn)為前提條件的。”
（圖注：海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會會長王立基）
十年前，國家衛(wèi)健委推出5+3+x，這項政策的推動看起來牽動的是醫(yī)學(xué)生，但實則有著國家更深層的底層邏輯。
“一人看病，全家族跟著，拖家?guī)Э?，還需要背負(fù)住宿路程費用，給家庭和社會造成了很大的負(fù)擔(dān)?！蓖趿⒒鶗L說了當(dāng)下偏遠(yuǎn)醫(yī)療技術(shù)欠發(fā)達(dá)地區(qū)群眾就醫(yī)的現(xiàn)狀，“國家推行分級診療，主流便是服務(wù)于醫(yī)療服務(wù)可及性及均質(zhì)化?！?/span>
均質(zhì)化是整體醫(yī)療水準(zhǔn)的均質(zhì)化，從醫(yī)學(xué)生的培育到分級診療等一整套的連貫措施，而這樣的均質(zhì)化培育，既節(jié)省了患者的就醫(yī)顧慮和負(fù)擔(dān)，也會讓醫(yī)生更加自由。臺北醫(yī)學(xué)大學(xué)董事長李祖德提到，“在中國臺灣，醫(yī)學(xué)生出社會沒有例如優(yōu)先考慮公立的說法，哪里待遇好就去哪里，這是市場規(guī)律。公立醫(yī)院會靠退休保障來留住人才，民營醫(yī)院則是從鍛煉機(jī)會和選擇上，給予醫(yī)生更強(qiáng)的吸引力?！?/span>
近些年國家不斷推動醫(yī)療資源沉，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的推動，包括前段時間提出的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間檢查結(jié)果互認(rèn)的舉措，都從患者和社會良性運行的角度來推動。
AI助力打破信息孤島
近些年，隨著AI技術(shù)的不斷發(fā)展，AI取代各行各業(yè)的新聞也成為大家探討的話題，但是“AI取代醫(yī)生”的說法，也得到了我們五位專家的不同理解。
在臺北醫(yī)學(xué)大學(xué)董事長李祖德看來，AI并不是新的東西，只是算法進(jìn)行了更新運用的到了升級，“科技發(fā)展迅猛，但是視安全和法規(guī)為圭臬的醫(yī)療行業(yè)，科技更多應(yīng)該像輦，而不是向前奔跑的馬?！?/span>
前海人壽廣州總醫(yī)院院長、中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院榮譽(yù)院長汪建平也認(rèn)為，在醫(yī)療這個講究溫情度人情味的領(lǐng)域，AI不能代替人本位的理念，“AI更多是在醫(yī)療輔助影像等方面，提高醫(yī)療效率，但是醫(yī)療滿意度還需要人?！?/span>
而在AI技術(shù)的運用和發(fā)展上，大陸的發(fā)展速度和成果是驚人的，澳門鏡湖慈善會副理事長、秘書長、澳門鏡湖醫(yī)院院長吳培娟猶記得有一次在大陸參觀時，AI機(jī)器人醫(yī)生診斷出來的結(jié)節(jié)更多更加精準(zhǔn)，也基于那次參觀，回到澳門之后，就推動落實AI機(jī)器人參與到輔助醫(yī)生影像診斷的工作中。
（圖注：澳門鏡湖慈善會副理事長、秘書長、澳門鏡湖醫(yī)院院長吳培娟）
而在中國臺灣，AI在釋放醫(yī)護(hù)人員的繁瑣工作上更加“得心應(yīng)手”——護(hù)理人員交班、病人的病程管理、提前預(yù)檢等方面，AI都可以交出滿意的答案，臺北醫(yī)學(xué)大學(xué)董事長李祖德指出，AI技術(shù)的發(fā)展，打破信息孤島的信息，真正實現(xiàn)信息融合，意義突出。
如果一位罕見病患者來就醫(yī)，如果處在信息孤島下，患者也不如實提供病情的情況下，醫(yī)生漏診誤診的可能性會提高，但是AI卻可以打破這些障礙。
盡管AI能輔助診療，提高效率，但前海人壽廣州總醫(yī)院院長、中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院榮譽(yù)院長汪建平也依舊認(rèn)為：“在社會辦醫(yī)中滿足社會個體的醫(yī)療服務(wù)需求上，AI不能替代人?！?/span>
始終以人為本，“高質(zhì)量辦醫(yī)”的底層邏輯
多少人看病的時候會經(jīng)歷一次多問幾位醫(yī)生，多個平臺問診，甚至多個醫(yī)院尋診的情況？
“高質(zhì)量不等于高價格，這個誤區(qū)需要破除。”在聯(lián)合醫(yī)務(wù)集團(tuán)有限公司執(zhí)行董事及聯(lián)席行政總裁郭卓君看來，高質(zhì)量的底色是深植在醫(yī)生與患者之間的彼此信任，這既要求患者對醫(yī)生的全然信任，底色也是具備均質(zhì)化一定水平的醫(yī)療專業(yè)水準(zhǔn)和專業(yè)背景。
（圖注：聯(lián)合醫(yī)務(wù)集團(tuán)有限公司執(zhí)行董事及聯(lián)席行政總裁郭卓君）
“病人和醫(yī)生之間需要建立互信，所有的醫(yī)療服務(wù)就可以比較完美的解決。而這不是錢可以買到的?！?/span>
這不得不提到醫(yī)院的兩層屬性——營利性與非營利性。
在臺北醫(yī)學(xué)大學(xué)董事長李祖德看來“醫(yī)療是種樹，不是種草，很多時候，我們需要與時間為伴。我常常和很多人提到，如果要社會辦醫(yī)，那就需要與績效‘脫鉤脫敏‘，不是不講究效率，而不是被績效牽著鼻子走?！?/span>
早在十一屆三中全會以來，第一批“吃社會辦醫(yī)螃蟹”的是個人、社會資本。但是久而久之會發(fā)現(xiàn)，在資金有限前提下，逐利是人之常情和本性，否則無法生存。外加中國社會辦醫(yī)擁有自主定價權(quán)，那就容易出現(xiàn)“莆田系醫(yī)院”等違規(guī)違法的亂象叢生。
王立基會長提到，盡管目前行業(yè)有些亟待規(guī)范的問題，但是社會辦醫(yī)近些年涌現(xiàn)了類似前海人壽廣州總醫(yī)院、廈門長庚醫(yī)院、湖南旺旺醫(yī)院等一批優(yōu)質(zhì)的民營醫(yī)院，“在以人為本的行醫(yī)準(zhǔn)則下，險資辦醫(yī)、集團(tuán)化辦醫(yī)，的確更經(jīng)得住時間和形勢的考驗?！?/span>
近些年，國家出臺了一系列政策，如《促進(jìn)社會辦醫(yī)、持續(xù)健康發(fā)展的意見》，為險資辦醫(yī)提供了良好的政策基礎(chǔ)，促進(jìn)了商業(yè)保險在醫(yī)療領(lǐng)域的發(fā)展。此外，隨著老齡化加速和疫情后人們對個性化、高端醫(yī)療服務(wù)的需求增加，險資辦醫(yī)、集團(tuán)化辦醫(yī)等社會辦醫(yī)形式通過提供多樣化的醫(yī)療服務(wù)，滿足了大眾的需求。
正如王立基會長所言，商業(yè)醫(yī)療保險的加入，為社會辦醫(yī)提供了有力資金支持，早期進(jìn)入醫(yī)療養(yǎng)老領(lǐng)域的險資醫(yī)院，惠及了包括商業(yè)保險人群在內(nèi)的眾多人群。
以在2014年前瞻布局的前海人壽集團(tuán)為例，目前已經(jīng)擁有4家醫(yī)院，其中2019年7月正式開業(yè)的前海人壽廣州總醫(yī)院經(jīng)過5年的運營，在醫(yī)院品牌、人才梯隊、硬件設(shè)施、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等多方面，都積累了豐富的經(jīng)驗，在社會辦醫(yī)中積累了較好的口碑。醫(yī)院不僅在定制化醫(yī)療保險產(chǎn)品的開發(fā)，同時通過港澳藥械通的轉(zhuǎn)化，提供更先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，在滿足差異化醫(yī)療需求等方面，發(fā)揮著巨大的潛力。眼下這個時期正好是支持商業(yè)險補(bǔ)充的時間節(jié)點,醫(yī)險結(jié)合也是未來發(fā)展方向。
正如前海人壽廣州總醫(yī)院院長、中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院榮譽(yù)院長汪建平所說，在我國社會辦醫(yī)中，有兩股力量更加合適——“險資和基金會是最好的辦醫(yī)力量，有時個體力量有限，而且不可避免的會追求回報和變現(xiàn)。但是基金會和險資就不一樣。” 醫(yī)療需要講究效率，但是以人為本，整體上不能偏向營利性。
的確，擁有153年歷史的澳門鏡湖醫(yī)院，就是非營利性醫(yī)院，院長吳培娟從人文關(guān)懷的角度理解，闡釋了自己對“高質(zhì)量社會辦醫(yī)”的理解——“高質(zhì)量醫(yī)療”不是我給你給最好的藥，開大處方，就是高質(zhì)量了，我們會需要醫(yī)生，服務(wù)到位，關(guān)心到患者的心理需求，人文關(guān)懷，我們會給醫(yī)生護(hù)理人員給予到人文關(guān)懷方面的培訓(xùn)，讓他們懷有慈悲之心。
醫(yī)療，健康所系，性命相托，無論是社會辦醫(yī)還是公立醫(yī)療，醫(yī)生與患者圍繞的依舊是人，時刻謹(jǐn)記—— “有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰”，以人為本，不忘初心，才是最好的“高質(zhì)量辦醫(yī)”的底層邏輯。
